Complicaciones de la anestesia local en odontologia

Los procedimientos odontológicos más complicados a veces requieren de anestesia local y en algunos casos de cirugías bucales mayores anestesia general según sea el caso, y cuando se administra adecuadamente, no es un motivo de preocupación. Pero algunas personas sufren los efectos secundarios de la anestesia dental.

Procedimientos dentales que precisan de  anestesia local

La exodoncia dental es uno de los procesos más comunes que requieren anestesia. Cuando una pieza dentaria no puede ser reconstruida necesita ser removida, el profesional odontólogo anestesia el área de su boca que rodea ese diente. Los terceros molares  son otra causa frecuente de procedimientos con anestesia, generalmente debido a la impactación  o simplemente al no tener suficiente espacio para erupcionar.

Otro procedimiento odontológico que requiere de anestesia es el tratamiento de conductos o endodoncia. Cuando la pulpa de un diente está afectada, la parte del diente que contiene la pulpa debe ser extraída y sellada, con lo que se evita que el diente se extraiga.

La necesidad más común de anestesia, sin embargo, es la obturación de una cavidad profunda y con demasiada sensibilidad a la simple exploración cuando aún no está comprometida la pulpa dentaria.

Preparación del paciente antes de una anestesia.- Es muy importante la preparación de un paciente antes de un procedimiento anestésico y explicarle claramente que involucra este tipo de procedimiento para que el paciente y el profesional tomen sus recaudos.

Los pacientes deben informar al odontólogo/a si usan  algún medicamento, especialmente si se trata de agentes anticoagulantes, como la aspirina o la warfarina. También según el caso el profesional tratante puede instruir no probar alimento algunas horas antes del procedimiento o prohibir el consumo de alcohol 24 horas antes de la aplicación de la anestesia.

Generalmente la aplicación de la anestesia se realiza con precaución preguntando  si el paciente siente un adormecimiento en la zona anestesiada, y también revisar que el paciente no presente ansiedad, ya que en ese caso se puede prescribir un sedante al mismo tiempo. Esto ayudará al paciente a sentirse tranquilo y menos ansioso.

El anestésico actúa actuando sobre ciertas vías nerviosas para evitar que los nervios en el área de aplicación envíen señales al cerebro. Normalmente toma unos minutos para que el medicamento haga efecto y desaparece después de unas horas. Una dosis más fuerte y más alta durará más tiempo.

Efectos secundarios de la anestesia dental

 El adormecimiento  que se siente más allá de la zona anestesiada  de la boca es muy común. Después de una inyección local en las encías, por ejemplo, el medicamento puede provocar la caída de los músculos de los párpados o las mejillas. Después de que la anestesia desaparece, este entumecimiento se disipa. Entre estos efectos secundarios están:

Hematoma -Es una hinchazón llena de fluido sanguíneo, esto puede suceder si la aguja golpea un vaso sanguíneo después de la inyección.

Taquicardia.- El fármaco vasoconstrictor en la anestesia puede aumentar los latidos cardiacos durante uno o dos minutos.

Daño a los nervios: si la aguja golpea directamente un nervio, el resultado puede

Complicaciones de la anestesia local

La administración de anestésicos locales es una rutina diaria para la mayoría de los odontólogos. Normalmente, el efecto se logra y no se observan efectos adversos. Sin embargo, las complicaciones, incluso las más graves, pueden ocurrir en la práctica diaria.

Las complicaciones relacionadas con la anestesia local se pueden dividir en dos categorías: complicaciones preoperatorias y postoperatorias. Algunas complicaciones se pueden evitar tomando un historial médico adecuado. Naturalmente, la mejor manera de evitar casi todas las complicaciones relacionadas con la administración de anestésicos locales es utilizar la técnica correcta y tener un buen conocimiento de la anatomía del nervio trigémino y las estructuras anatómicas adyacentes. Sin embargo, si ocurren complicaciones, el dentista debe saber la mejor manera de manejarlas.

Complicaciones preoperatorias de la anestesia local

1.- Rotura de aguja

La rotura de agujas durante la anestesia local es la complicación menos común en consulta odontológica. Esto se debe a una mayor conciencia de las posibles causas y métodos para evitar tales complicaciones. Las razones para la rotura de la aguja se pueden clasificar en:

Debilidad de la aleación.-Las aleaciones metálicas utilizadas actualmente en las agujas de inyección son flexibles, inoxidables y más duraderas que antes.

Estrechez de la aguja.- La flexibilidad y la estrechez permiten que la aguja penetre suavemente en el tejido, sin embargo, la aguja puede romperse más fácilmente cuando se dobla o se usa incorrectamente.

Reutilización de la aguja.-El reuso de agujas entre diferentes pacientes debería ya haber desaparecido; sin embargo, esto puede ocurrir durante la misma cita cuando se administran dosis adicionales de anestésicos al mismo paciente. Las inyecciones repetidas con la misma aguja causan fatiga de la estructura y aumenta el riesgo de fractura de la aguja. El profesional debe tener cuidado y siempre revisar todas las agujas por cualquier deformación antes de la inyección.

Técnica incorrecta.- Las técnicas falsas incluyen una inserción agresiva de una aguja en el tejido, cambios repentinos en la dirección dentro del tejido o una penetración demasiado profunda, todo lo cual puede llevar a una aguja hipodérmica rota. Si la aguja sube hasta su centro dentro del tejido antes de contacto con el hueso, el odontólogo debe verificar si el sitio de inyección es correcto y si la aguja es lo suficientemente larga para alcanzar el nervio objetivo. El centro es el punto más común de fractura de aguja. Los movimientos agresivos y el cambio de dirección crean fuerzas contra la aguja desde sus lados y pueden conducir a una ruptura repentina.

Defectos de fabricación.- Los defectos de fabricación rara vez ocurren. Sin embargo, todavía ocurren, y con grandes defectos de fabricación son inevitables. Los odontólogos siempre deben revisar todos los instrumentos, también las agujas de inyección, antes de usarlos. Si hay alguna sospecha de una calidad de producto inadecuada, se debe utilizar una nueva.

Procedimiento en caso de rotura de la aguja.-

-        Mantener la calma e intentar localizar la parte hipodérmica rota que queda en los tejidos.

-       Informar al paciente lo sucedido y tratar de que se relaje

-       Estabilizar las mandíbulas del paciente para que no pueda moverlas para que el fragmento de aguja permanezca en su lugar. Si el paciente mueve las mandíbulas y los músculos del sistema masticatorio, se libera la tensión de los tejidos y la aguja continúa penetrando los tejidos y puede causar dolor.

-       Si está al alcance una pinza sería útil si es necesario

-        Si es posible, tomar radiografías del área sospechosa.

-        Si no es posible el retiro de la aguja rota, remitir inmediatamente al paciente a un centro de cirugía  maxilofacial con posibles radiografías y un informe sobre la complicación y los procedimientos que se realizaron en el consultorio.

2.- Dolor en la inyección.- El dolor durante la administración de la solución   anestésica local puede ser causado por muchas razones.

-       El pH bajo de la solución, que puede irritar el tejido y la temperatura de la solución, una sensación más cálida que el frío. El cartucho puede calentarse en la mano de los practicantes o en agua tibia antes de la inyección.

-       Los factores relacionados con el profesional se relacionan con la técnica utilizada. Las inyecciones rápidas y las altas presiones de inyección causan hinchazón rápida del tejido y dolor. Esto solo se puede evitar con una inyección más lenta. La inserción agresiva de la aguja puede rasgar tejidos blandos, vasos sanguíneos, nervios o periostio y causar más dolor y otras complicaciones.

-       Un sitio de inyección inadecuado puede conducir a una inyección intramuscular o intraneural. Cuando la aguja penetra un nervio, el paciente siente una "descarga eléctrica" ​​repentina en el área distal del nervio. El dolor después de la inyección intramuscular se debe a fibrosis o inflamación dentro del músculo

3.- Hipersensibilidad y alergia.- Es muy rara. Se estima que menos del 1% de todas las complicaciones son causadas por alergia. La presencia de adrenalina en el anestésico local, puede causar varios síntomas generales, incluida la palpitación. Naturalmente, a veces un paciente puede sufrir una reacción alérgica. Las reacciones alérgicas varían desde una leve irritación de la piel o erupción hasta un shock anafiláctico. Los principales signos y síntomas del shock anafiláctico son molestias en el pecho, urticaria, dolor de estómago y disnea. Una reacción anafiláctica puede conducir rápidamente a una afección potencialmente mortal debido a la obstrucción del paso de las vías respiratorias; por  lo que debe ser tratado de inmediato.

4.- Sobredosis y toxicidad.- La toxicidad de anestésico local en la práctica dental es rara. Una reacción tóxica puede ocurrir cuando la concentración de anestésico local en la circulación aumenta demasiado rápido. Cuando se inyecta en un área altamente vascular existe el riesgo de una inyección intravenosa. Además, la sobredosis puede provocar intoxicación.

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El efecto tóxico se dirige principalmente al sistema nervioso central y al sistema cardiovascular. Los síntomas típicos son inquietud, convulsión y pérdida de la conciencia. Los síntomas más graves pueden ser coma, paro respiratorio, aumento de la presión arterial y del ritmo cardíaco e incluso colapso vascular y paro cardíaco.

La toxicidad también puede ser producida por los vasoconstrictores, como la adrenalina, en cuyo caso los posibles síntomas son manifestaciones tales como aumento del miedo y la ansiedad, temblores, dolor de cabeza y palpitaciones. Se debe tener especial precaución cuando un paciente sufre de hipertiroidismo o hipertensión.

5.- Falta de efecto.- En algunos casos el paciente, a pesar de una anestesia convencional, todavía siente dolor durante el tratamiento. El problema es más común con la anestesia de bloqueo, especialmente en la mandíbula inferior. Los motivos de las fallas en la anestesia local dental se pueden ser:

 1) anatomía.- Esto incluye el suministro de nervios accesorios, la variación en la ubicación del foramen y el curso anormal de los nervios. El nervio alveolar bífido o el canal mandibular también pueden inhibir el efecto deseado. La placa cortical gruesa del alvéolo mandibular impide la infiltración del anestésico y, por lo tanto, la anestesia por infiltración es insuficiente en la mandíbula inferior. Los dientes pueden ser inervados por más de un tronco nervioso. Los dientes molares maxilares pueden tener suministro de pulpa del nervio palatino mayor, y los dientes anteriores maxilares pueden recibir inervación del nervio naso-palatino. En la mandíbula, un nervio largo bucal o lingual a veces puede proporcionar inervación a las pulpas molares. El nervio lingual suele estar bloqueado por un bloqueo alveolar inferior convencional, pero para anestesiar el nervio bucal se requiere una infiltración pulpar adicional. Para obtener una anestesia adecuada, es importante conocer la anatomía del nervio y sus variaciones. En situaciones complicadas, se pueden usar radiografías para ayudar a especificar la situación de los agujeros o el canal mandibular.

 2) Procesos patológicos.- Trismus, infección, inflamación y cirugía previa o trauma. Cuando la apertura de la boca es limitada, es imposible utilizar técnicas convencionales de bloqueo del nervio alveolar inferior. Si la pulpa está inflamada, se dice que el pH bajo del tejido causa la falta de efecto de la anestesia en esa área. Sin embargo, esto no explica las fallas en la anestesia de bloqueo, donde la solución se inyecta de 4 a 5 cm del área inflamada. Una posible razón es la hiperalgesia; la inflamación hace que los nervios sean más sensibles. Una estimulación mínima puede causar percepción del dolor. En estos pacientes, para obtener una anestesia suficiente, se debe inyectar más solución, por ejemplo, combinando anestesia de bloqueo e infiltración.

 3) Factor psicológico.- El miedo y la ansiedad pueden causar insuficiencia en la anestesia local. Para permitir una anestesia exitosa, a veces es necesaria la relajación del paciente. Para esto, puede ser útil el uso de un ansiolítico como la benzodiacepina.

 4) Técnica de anestésica deficiente

En la anestesia del dentario  inferior, un error común es inyectar el anestésico demasiado pronto en la rama ascendente anterior cuando la punta de la aguja toca el hueso cortical lingual anterior a la língula. Otro error es inyectar inferior al foramen mandibular. La solución se puede dirigir lejos de un nervio si se inyecta con demasiada rapidez y fuerza, lo que también puede llevar a una anestesia insuficiente.

La mejor forma de alcanzar el bloqueo del nervio dentario inferior adecuado es la técnica directa, donde la aguja se inserta inmediatamente medialmente al rafe pterigomandibular de forma que se acerque desde el lado opuesto de la región premolar y biseque la uña colocada en la parte más profunda de la muesca coronoidea La aguja debe insertarse a una profundidad de 15 a 25 mm.

Complicaciones postoperatorias de la anestesia local

Hematoma

Un hematoma es causado por la penetración del vaso con la aguja o por una inyección intravascular, que causa un trauma en el vaso sanguíneo afectado. El trauma causa sangrado en el tejido y la formación de un hematoma. Muchas áreas intraorales son altamente vasculares y los nervios objetivo están acompañados por grandes vasos. La presión arterial en una arteria que ha sido dañada tiene que ser lo suficientemente alta como para que ocurra un gran hematoma infraorbital. La penetración de los anestésicos en el área orbital también puede causar ceguera temporal y parálisis ocular.

Trismus

El trismus después de la anestesia generalmente es causado por la inyección intramuscular de los anestésicos en el espacio pterigomandibular. Puede ocurrir incluso de 2 a 5 días después de la anestesia con bloqueo alveolar inferior. Los músculos afectados suelen ser el músculo pterigoideo lateral o el músculo temporal. Las inyecciones intramusculares pueden causar la formación de hematomas dentro del músculo y la fibrosis, que conducen al trismo. Trismus también puede seguir inyecciones múltiples a la misma área, por un gran hematoma o infección cerca del área. La fractura de aguja en los músculos que se insertan en el proceso estiloides puede causar un trismo doloroso y severo. Por lo general, desaparece en unos días sin la necesidad de un tratamiento adicional.

Para el tratamiento en casos severos, se debe considerar la terapia de calor, los analgésicos, la dieta blanda, los relajantes musculares o la fisioterapia.

Parestesia o neuralgia postoperatoria

El bloqueo del nervio dentario inferior es la segunda causa más común de sensación alterada permanente del nervio trigémino (la más común es la exodoncia del tercer molar).

La parestesia puede, por ejemplo, ser el resultado de una lesión nerviosa durante la inserción o extracción de la aguja. Una lesión nerviosa puede ser causada por un trauma directo del nervio cuando la aguja está penetrando el nervio o cuando la punta de la aguja araña el nervio. El trauma se siente como una "descarga eléctrica" ​​a lo largo de la distribución del nervio afectado, y el paciente puede sacudir bruscamente la cabeza o la mandíbula.

Después del bloqueo del nervio dentario posterior, se ha informado ceguera temporal y diplopía. Esto probablemente se deba a una diseminación de anestésicos cerca de los nervios que inervan los músculos del ojo, y / o incluso en contacto con el nervio óptico.

Para evitar complicaciones neurales, así como casi todas las complicaciones relacionadas con la administración de anestésicos locales, es la técnica correcta y un buen conocimiento de la anatomía del nervio trigémino y las estructuras anatómicas adyacentes.