Endodoncia en Odontopediatria

El tratamiento del conducto radicular en niños solo debe ser bien planificado y  prescribirse después de una meticulosa  consideración del paciente, la dentición existente y el desarrollo de las piezas dentarias.

El aislamiento con dique de goma es tan importante como con la dentición permanente.

El tratamiento endodóntico en pacientes niños puede estar más dirigido a la pulpotomía que a la pulpectomía, dependiendo de los recambios dentales y la integridad de la porción radicular en las piezas dentales deciduas.

El tejido pulpar de los dientes primarios puede verse involucrado mucho antes en la lesión cariosa que avanza que en los dientes permanentes. La exposición puede también ocurrir con mucha más frecuencia durante la preparación de la cavidad debido a que el esmalte y la dentina de ser más delgada que en el diente permanente, y la cámara de la pulpa, con sus cuernos pulpares prolongados, siendo relativamente más grande.

El tratamiento endodóntico puede estar indicado mucho antes cuando se trata la dentición primaria que en los dientes permanentes. Obviamente, el tratamiento está indicado cuando un paciente presenta una necrosis pulpar o síntomas de pulpitis; cualquier signo o síntoma de pulpitis indica el tratamiento inmediato de conductos, según sea el caso.

Debe evaluarse muy bien el estado de salud del paciente antes de iniciar el tratamiento, así como la predisposición tanto del niño como de los padres para obtener un tratamiento exitoso.

Los niños a menudo no pueden dar detalles precisos de sus síntomas, y las respuestas a las pruebas clínicas pueden ser poco confiables. Con frecuencia se experimentan dificultades para determinar la condición de la pulpa a partir de los hallazgos clínicos. Las radiografías, que son esenciales antes del comienzo del tratamiento, pueden dar poca información sobre los cambios patológicos tempranos.

Existen varios tratamientos pulpares según el caso clínico:

Pulpotomía vital con formocresol

El tratamiento se realiza con anestesia local y aislamiento adecuado. Después de la preparación de la cavidad de la manera normal, se retira la caries profunda y se abre la cámara pulpar de la corona, de modo que no haya dentina colgante que impida la eliminación completa del tejido de la pulpa. La pulpa cameral se elimina utilizando  una cuchareta o una fresa estéril. Se aplica algodón estéril al tejido de la pulpa radicular para lograr la hemostasia. Se sumerge una pequeña compresa de algodón en una dilución 1: 5 de formocresol exprimido eliminando primero el exceso de líquido. Se coloca sobre el muñón de pulpa radicular durante 5 minutos con el fin de fijar el tejido inflamado y las bacterias y así permitir la cicatrización de la pulpa no afectada. Si la hemorragia se ha detenido por completo, se aplica una capa de óxido de zinc-eugenol o cemento de ionómero de vidrio y se restaura el diente, preferiblemente con una corona metálica, para prevenir la fractura posterior de la pieza dentaria.

Pulpotomía de desvitalización o Necropulpotomía

Este es un procedimiento en dos etapas, que se usa cuando no se puede obtener anestesia local para permitir la extirpación de la pulpa, o cuando la hemorragia no se controla antes o después de la aplicación de formocresol. Esta técnica momifica y repara el tejido de la pulpa coronal, mientras que la mayor parte de la pulpa radicular sigue siendo vital, pero tiene una tasa de éxito menor.

Si el diente no está anestesiado, la preparación de la cavidad se lleva a cabo en la medida de lo posible y se accede a la exposición pulpar. Una pequeña cantidad de pasta desvitalizante de paraformaldehído, en una compresa de algodón se aplica al tejido de la pulpa expuesta. El vapor de formaldehído liberado del apósito penetra a través del espacio pulpar, produciendo la fijación de los tejidos. A continuación, se coloca una capa suave de apósito temporal de óxido de zinc-eugenol, sin aplicar presión, para sellar el medicamento en su posición. El niño y el padre deben ser advertidos de posibles molestias, para lo cual se recomiendan analgésicos. Después de una o dos semanas, se revisan los signos y síntomas del diente. La pulpa coronal desvitalizada ahora puede eliminarse, sin la necesidad de anestesia local. Luego se coloca una capa de endurecimiento fuerte de óxido de zinc-eugenol, que se puede mezclar con formocresol, sobre los muñones radiculares y se restaura el diente.

Pulpectomía Vital o Biopulpectomía

Este tratamiento está indicado en casos en que la pieza dentaria esta irreversiblemente inflamada, cuando presenta síntomas de pulpitis aguda o existe una contaminación de la pulpa dentaria en el momento de la preparación cavitaria para la restauración y no solo compromete a la pulpa cameral sino a  toda la pulpa dentaria. En este caso esta indicación es una pulpectomia inmediata con relleno del conducto en esa misma sesión.

Técnica de la biopulpectomía

Los conductos radiculares se identifican e instrumentan a la longitud de trabajo estimada a partir de una radiografía preoperatoria. Después de secar los canales con puntos de papel, el formocresol se aplica durante hasta 5 minutos. Luego se rellenan los conductos radiculares con una mezcla delgada de óxido de zinc-eugenol, utilizando un relleno de pasta giratoria, y se completa la restauración del diente.

Necropulpectomía

Este tipo de tratamiento está indicado específicamente en casos en que se presenta una necrosis pulpar con la consiguiente presencia posible de un absceso periapical, que pueden afectar también al germen permanente. Esta técnica se realiza siempre y cuando las raíces de las piezas dentarias estén completas.

Técnica de la Necropulpectomía

Aquí los conductos radiculares se limpian, conforman e irrigan de nuevo para eliminar todos los restos necróticos. Un apósito de algodón humedecido con creosota de formocresol o de madera de haya se sella en la cámara de pulpa con un apósito rígido de óxido de zinc-eugenol durante una semana. En la visita posterior, el diente debe estar libre de síntomas, firme, y sin nada de olor, sino, se requiere una segunda aplicación de la creosota de madera de haya  o las veces que el profesional lo indique. Si se encuentra el diente a ser asintomática, un apósito de óxido de zinc-eugenol, con o sin la adición de formocresol, se embala en la base de la cámara y el diente finalmente restaurado.