¿Qué son las Anomalías Dentarias?

Las anomalías dentales pueden representar un fenómeno local o proporcionar pistas sobre la enfermedad multisistémica subyacente. Como los dientes se derivan tanto del ectodermo como del mesodermo, las malformaciones ocultas de otras estructuras derivadas de estos tejidos embrionarios pueden verse reflejadas en defectos dentales. A las 6-8 semanas de desarrollo intrauterino, las yemas dentales, que surgen del epitelio oral, aparecen en las mandíbulas superior e inferior. Posteriormente, la capa protectora externa del esmalte se desarrolla a partir del epitelio. El mesénquima debajo de los brotes dentales se condensa para formar las papilas dentales. El mesénquima en contacto con los brotes se transforma en dentina, mientras que el mesénquima restante forma el núcleo neurovascular conocido como pulpa.

Las anomalías dentales pueden clasificarse en:

1.- Anomalías de Forma

        a)   Dilaceración.- La dilaceración es una alteración del desarrollo en la forma de los dientes. Se refiere a una angulación, o una curva cerrada, en la raíz o corona de un diente formado.

        b)   Fusión.- Es la unión de dos dientes como resultado de cierta fuerza física o presión, puede estar presente con una sola cámara de pulpa y una confluencia de esmalte y dentina como en la geminación, o puede haber dos cámaras de pulpa separadas y unión solamente de la dentina.

                c)   Germinación.- La germinación es la división incompleta de un único botón dental.

        d)   Concrescencia.-  La concrescencia es una anomalía del desarrollo de los tejidos duros dentales. Es una condición que muestra la unión de los dientes adyacentes por el cemento. La concrescencia conduce a una pérdida de la arquitectura gingival que conduce al desarrollo de embudos, que pueden causar la acumulación de placa, lo que resulta en la destrucción del tejido periodontal. Hay una ligera predilección por la mandíbula, especialmente en el área del premolar seguida de las regiones molar y anterior. 

        e)   Taurodontismo.- es una alteración del desarrollo de un diente en el cual el cuerpo se agranda a expensas de las raíces. Una cámara pulpar agrandada, el                 desplazamiento apical del piso de la pulpa y la falta de constricción en la unión amelocementaria son los rasgos característicos. Aparece con mayor frecuencia como una anomalía aislada.

          f)   Perla de Esmalte.- Las perlas de esmalte son una anomalía de desarrollo de los dientes, también conocida como esmalte, gotas de esmalte, glóbulos de esmalte, nódulos de esmalte, nudos de esmalte y exostosis de esmalte.  Es una formación localizada de desarrollo del esmalte que se produce en la superficie de la raíz de un diente. Es un remanente de la vaina de la raíz epitelial de Hertwig en la que se retiene un área del retículo estrellado (la capa media del órgano del esmalte) entre las dos capas de epitelio que normalmente comprenden la vaina de la raíz. La ubicación anatómica más frecuente de las perlas de esmalte fue la región del primer y segundo molar maxilar permanente con más frecuencia en los molares maxilares. En los molares maxilares, la localización anatómica más prevalente de las perlas de esmalte en los primeros y segundos molares en la bifurcación entre las raíces palatina y distovestibular. en raras ocasiones, pueden  ocurrir dentro de la dentina y en estos casos se les conoce como perlas de esmalte intradentales, interdentales o intradentinales.

        g)   Dens in Dente  o diente invaginado (densinvaginatus). Es una anomalía dental como resultado probable de la invaginación de la superficie coronaria de la papila dental durante el desarrollo dentario antes de que ocurra su calcificación.

2.- Anomalías de Tamaño

                                a)    Macrodoncia.- Es una anomalía dental en la que las piezas dentarias son de                     tamaño   mayor a lo considerado normal. La macrodoncia se asocia con varios                    síndromes, como el síndrome KBG, el síndrome de Klinefelter y la hemihiperplasia.               Sin embargo, la causa más común de macrodoncia en niños se reduce a la                           genética. Las líneas familiares con discapacidades del desarrollo también pueden                 tener macrodoncia, a veces entre generaciones o también entre hermanos. Los                     estudios también muestran que la etnicidad puede ser un factor, con una mayor                   incidencia en las poblaciones asiáticas. Además, la condición es más común en                    hombres    que en mujeres. Tres tipos de Macrodoncia:

1) Macrodoncia generalizada verdadera: en esta clasificación, todos los dientes crecen más de lo normal. La afección es extremadamente rara y se observa con mayor frecuencia en casos de gigantismo hipofisario (exceso de hormona de crecimiento).

2) Macrodoncia generalizada relativa: en este caso, los dientes son solo un poco más grandes que el promedio y, a menudo, se presentan en mandíbulas especialmente pequeñas. Entonces, en realidad, los dientes pueden ser normales o solo un poco más grandes, pero solo parecen anormales debido a la ilusión. La condición también se llama pseudomacrodoncia. Esto puede suceder debido a la genética, cuando un niño hereda el tamaño de la mandíbula de uno de los padres y el tamaño del diente del otro.

3) Macrodoncia de un solo diente: Tal como suena, esta clasificación implica un diente normal en todos los aspectos, aparte del tamaño. Es un diente aislado que muestra macrodoncia y también es muy inusual. Puede ser el resultado de anomalías en el hermanamiento que ocurren durante el desarrollo de los dientes.

  b) Microdoncia.- Es una anomalía en la cual  una persona que tiene uno o más dientes más pequeños que lo normal .Dichos dientes pequeños son llamados, por especialistas, dientes microdonticos o simplemente microdontos. Los microdontos pueden tener una morfología normal o anormal. Pueden tener una forma regular pero de tamaño pequeño, o pueden tener un tamaño regular y una forma triangular. En muchos casos, estos dientes pequeños tienen raíces pequeñas, mientras que la corona puede estar cerca de lo normal.

            Existen tres tipos:

1) Microdoncia localizada: microdoncia localizada como su nombre indica, significa que solo un diente se ve afectado. Normalmente, sería un incisivo lateral superior o un tercer molar. La causa podría ser la hemiatrofia facial (cuando un lado de la cara es más pequeño que el otro de alguna manera) o la incidencia de un diente extra.

2) Microdoncia verdaderamente generalizada: que involucra a todos los dientes del paciente. Un diente de tamaño normal sería una excepción. La microdoncia verdaderamente generalizada es rara. La condición puede ser causada por enanismo pituitario o síndrome de Down. También puede ser causado por los efectos del tratamiento de quimioterapia y radiación durante la edad de desarrollo del diente.

3) Microdoncia relativamente generalizada: la condición relativamente

    generalizada no es una microdoncia real, sino una ilusión. Si existen dientes un poco más pequeños que los normales en una mandíbula anormalmente grande, parecerían pequeños. Tal estado puede ocurrir cuando el sujeto ha heredado una mandíbula más grande de lo normal de uno de los padres, y el tamaño del diente del otro padre.

3.- Anomalías de Número

a) La aplasia dental.- se clasifica en función del  número de piezas dentarias  perdidas:   

1) Hipodoncia o Agenesia dental.- Es la agenesia congénita de 5 o menos dientes permanentes, excluyendo los terceros molare, es un resultado de alteraciones durante las primeras etapas de desarrollo  y se sugiere como una expresión displásica leve del ectodermo. Cuando un diente primario está ausente congénitamente, su contraparte permanente también podría ser faltante.  Curiosamente, el patrón puede diferir entre gemelos monocigóticos, posiblemente apuntando a mecanismos subyacentes adicionales, como factores epigenéticos que podrían estar implicados por la aparición simultánea de dos anomalías. Esta etiología multifactorial también puede incluir factores ambientales, ya que una combinación de factores ambientales y genéticos podría contribuir a la aparición de agenesia dental. Estos incluyen infección, trauma y drogas, así como genes asociados con alrededor de 120 síndromes,  como labio leporino, paladar hendido o ambos, displasia ectodérmica y síndromes de Down. La aplasia tiene mayor probabilidad de ocurrencia cuando el germen dental se está desarrollando después de que los tejidos circundantes hayan cerrado el espacio necesario para el desarrollo dental.  Además, se sugiere que la agenesia anterior puede depender más de los genes, mientras que la falta posterior puede ser esporádica.

2) Oligodoncia.- También denominada hipodoncia grave,  es la agenesia congénita de 6 o más dientes permanentes, excluyendo terceros molares.

3) Anodoncia.- Es la agenesia congénita de todos los dientes deciduos y / o permanentes.

     b) Hiperdoncia

•  Supernumerarios.- Los dientes supernumerarios pueden ocurrir en el segmento medial o distal y con mucha menos frecuencia en ambos segmentos dental. Esto permite que la dentina se vea bien, haciendo que los dientes se vean amarillos, y los deja débiles, se dañan fácilmente y son susceptibles a la caries.  

3.- Anomalías Estructurales

      a) Anomalías del esmalte (genéticas)

1) Amelogénesis Imperfecta.- La amelogénesis imperfecta es una   enfermedad     hereditaria que        afecta los dientes y causa esmalte debilitado. El esmalte dental no se desarrolla normalmente en dientes primarios o adultos; es suave y fácilmente desgastado, o puede formar solo una capa muy delgada sobre la dentina.

2) Hipoplasia del esmalte.- El esmalte dental está hecho de minerales como fosfato de calcio e hidroxiapatita. Una menor concentración de estos minerales en algunas áreas del diente conduce a manchas calcáreas en la corona dental. Esta condición se conoce como hipocalcificación del esmalte.

3) Hipocalcificación del esmalte.- La hipocalcificación del esmalte dental es la       pérdida de calcio debido a las condiciones ácidas excesivas en la cavidad bucal     y el defecto en la formación del esmalte durante el desarrollo del diente. Aquí         hay más detalles sobre estas causas:

ü Pérdida de calcio: los alimentos ácidos y el ácido formado por

      bacterias en la boca pueden desgastar el calcio en el esmalte dental.

      Esto afecta y cambia la estructura del esmalte, haciendo que las

      áreas afectadas específicas del diente sean débiles y porosas.

      Cuando lo dejas sin tratamiento, el calcio se descompone y causa

      daños permanentes en el esmalte y la cavidad dental.

ü  Formación defectuosa de esmalte: La falta de suficientes

     ameloblastos impide la formación normal del esmalte. Conocido

     como amelogénesis imperfecta, este defecto hace que el esmalte

     forme una capa protectora muy delgada sobre la dentina en lugar de

     una capa dura, lo que finalmente lleva a la hipocalcificación.

b) Anomalías de la dentina (genéticas)

1) Dentinogénesis imperfecta.-  La Dentinogénesis  imperfecta es una afección caracterizada por dientes translúcidos y descoloridos (generalmente de color azul grisáceo o marrón amarillento). Las personas con este trastorno tienden a tener dientes que son más débiles de lo normal, lo que conduce al desgaste, la rotura y la pérdida de dientes. Este daño puede incluir fracturas de dientes u orificios pequeños (picaduras) en el esmalte. La Dentinogénesis imperfecta puede afectar tanto a los dientes primarios como a los permanentes. Las personas con esta condición también pueden tener problemas de habla o dientes que no se colocan correctamente en la boca.

 Existen tres tipos de dentinogénesis imperfecta:

ü  Tipo I: ocurre en personas que tienen osteogénesis imperfecta, una  afección genética en la cual los huesos son quebradizos, lo que hace que se rompan fácilmente.  

ü  Tipo II: generalmente ocurre en personas sin otro trastorno hereditario. Algunas familias con tipo II también tienen progresiva pérdida de la audición en la vejez. El tipo II es el tipo más común de dentinogénesis imperfecta.

ü  Tipo III: generalmente ocurre en personas sin otro trastorno hereditario.

2) Displasia Dentinaria radicular Tipo 1.- La displasia de dentina tipo I es un trastorno hereditario caracterizado por el desarrollo atípico de la "dentina" que oblitera la cámara pulpar. Los dientes carecen de cámaras de pulpa o tienen cámaras de pulpa en forma de media luna en raíces cortas o de forma anormal. La afección puede afectar tanto a los dientes juveniles como a los adultos y, dado que las raíces son anormalmente cortas, generalmente conduce a la pérdida prematura de los dientes. El color de los dientes es generalmente normal La ausencia casi completa de raíces conduce a la pérdida temprana de los dientes y predispone a la infección paradontal y la formación de quistes. 

3) Displasia de la Dentina coronaria Tipo 2.- La displasia de dentina, tipo II, afecta la corona del diente en lugar de la raíz, es otro trastorno hereditario autosómico dominante. Se caracteriza por dientes temporarios brillantes de color azul pardusco con canales radiculares reducidos.