¿Que es el Bruxismo?

El bruxismo es el rechinar o friccionar los dientes con sus antagonistas produciendo desgaste o abrasión involuntaria de los dientes. Generalmente es una actividad inconsciente, ya sea que el individuo esté despierto o dormido; a menudo se asocia con fatiga, ansiedad, estrés emocional o miedo y con frecuencia se desencadena por irregularidades oclusales, ruptura periodontal y problemas articulares o musculares.

Clasificación

El bruxismo se clasifica en dos categorías:

Primaria (idiopática).- es cuando el trastorno no es una condición médica relacionada

Secundaria (iatrogénica).- es cuando los efectos secundarios de los medicamentos, trastornos neurológicos o del desarrollo están causando el comportamiento.

El bruxismo primario se divide en dos tipos: bruxismo despierto y sueño. Apretar o rechinar los dientes es una actividad común que puede ocurrir tanto de día como de noche.

El bruxismo despierto ocurre durante el día con un apretón más potente. Se define como la conciencia de apretar la mandíbula y parece ser semi-voluntario. Por lo general se correlaciona con alta ansiedad y estrés. El bruxismo despierto es relativamente común.

El bruxismo del sueño ocurre en la noche mientras que el sueño es más prominente. Se define como un movimiento relacionado con el sueño y es involuntario.  Los síntomas del bruxismo del sueño generalmente son peores en la mañana, especialmente al despertarse, y mejoran durante el día.

Bruxismo en niños

El bruxismo es muy común en niños.  Los factores asociados  son ansiedad, personalidad, Trastorno por Déficit de Atención, Hiperactividad y hábitos como: Chuparse el dedo y el chupete y morderse las uñas puede aumentar la probabilidad de abrasión y desgaste de sus piezas dentarias.

El rechinar de dientes a menudo ocurre después de que los niños desarrollan sus primeros dientes y nuevamente después de que desarrollan sus dientes permanentes. El hábito por lo general se detiene después de que los dientes adultos se hayan formado y erupcionado por completo. Las diferentes alturas y tamaños de los dientes en una dentición mixta hacen que el instinto natural quiera hacer que la mordida se sienta equilibrada. El cuerpo reacciona queriendo igualar los dientes más altos con los dientes más cortos.

Causas comunes del bruxismo

Estrés

El desgaste emocional que causa una tensión corporal o mental, pérdida familiar, el divorcio o el matrimonio, la reubicación, el exceso de trabajo, la preocupación excesiva o cualquier otra situación que pueda agregar presión adicional pueden intensificar el bruxismo.

El consumo de tabaco

El tabaco es un estimulante y afecta el sistema dopaminérgico. El bruxismo en los usuarios de tabaco es dos veces más frecuente que en los no usuarios con episodios de bruxismo del sueño cinco veces más frecuentes por noche.  

Drogas recreativas

Los estimulantes en las drogas recreativas como el éxtasis, la cocaína, la metanfetamina (metanfetamina) y la heroína aumentan el bruxismo. Estos medicamentos son estimulantes del sistema nervioso central.

Cafeína

Beber bebidas con cafeína, como gaseosas, bebidas de alta energía, té y café (seis o más tazas al día) aumenta los riesgos de bruxismo.

Estado clínico del paciente

Autismo: El bruxismo puede ser causado por los medicamentos antipsicóticos utilizados en su tratamiento, el estrés elevado y la ansiedad experimentada con el autismo.

Lesiones cerebrales: Los más comunes incluyen: accidentes cerebrovasculares, daño cerebral, demencia o enfermedad de Alzheimer y lesiones cerebrales traumáticas, incluidas conmociones cerebrales. El bruxismo es un trastorno secundario de estas condiciones.

Depresión -  El estado mental, incluidas las emociones inconscientes no resueltas y los medicamentos que se toman para la depresión pueden causar bruxismo.

Síndrome de Down: también conocido como trisomía 21. Estos pacientes tienden a tener dientes más pequeños que el promedio con raíces más cortas, dientes faltantes y una oclusión de clase III con apiñamiento. Esta aglomeración hace que algunos dientes permanentes no puedan erupcionar. El bruxismo es un efecto secundario común de estas condiciones orales.

Trastorno obsesivo-compulsivo - El bruxismo puede ser causado por la ansiedad involucrada y por los efectos secundarios de los medicamentos inhibidores de la recaptación de serotonina utilizados para tratar este trastorno.

Enfermedad de Parkinson: El bruxismo es un efecto secundario del uso a largo plazo de la medicación Levodopa.

Trastornos del sueño: las afecciones incluyen ronquidos, pausas respiratorias durante el sueño, apnea del sueño, apnea obstructiva del sueño, hablar o murmurar durante el sueño y despertares nocturnos constantes. Tienden a aumentar los riesgos de bruxismo. Dormir de un solo lado durante mucho tiempo puede inducir bruxismo unilateral. Dormir en posición supina horizontal puede provocar bruxismo bilateral con un alto nivel de dolor y rigidez en el cuello posterior.

Oclusión

La maloclusión, o mala mordida, es más común entre los que sufren de  bruxismo que en la población general. Si  la oclusión es la causa del bruxismo, la ortodoncia es el tratamiento de elección. La maloclusión es la principal causa de bruxismo en niños y adolescentes. La etapa de dentición mixta es un momento ideal para que ocurra el bruxismo.

Signos clínicos de bruxismo

Desgaste y dimensión vertical

 El daño clínico de la corona de los dientes puede adelgazar significativamente exponiendo así a la dentina, lo que aumenta los riesgos de sensibilidad, deterioro y decoloración.

Debido al desgaste, los dientes aparecerán aplanados por el desgaste de las superficies oclusales del esmalte, causando una reducción suficiente para alterar la dimensión vertical. Los cambios pueden notarse no solo mediante la reducción de la altura de la corona, sino también con las relaciones de contacto interproximal. La mandíbula y el maxilar están mas cerca cuando están en oclusión, acercando la nariz y la barbilla entre sí. La mandíbula aparecerá hundida y las arrugas más profundas de la piel alrededor de la boca hacen que los labios parezcan desaparecer.

Los caninos tienden a mostrar los primeros signos visuales de bruxismo porque la anatomía de un canino es más larga y más puntiaguda que otros tipos de dientes. A medida que los caninos se acortan y se alinean con la línea oclusal de los premolares, la fuerza se comparte con el resto de los molares. Los signos de desgaste en los molares comienzan con el aplanamiento de las cúspides y pueden incluso desgastarse a través de la dentina. Poner una cantidad constante de fuerza en el esmalte debilita el área y puede contribuir a pequeñas fracturas, lo que lleva a astillas y roturas. A medida que los dientes se desgastan, los bordes de los dientes anteriores y las cúspides o esquinas de los dientes posteriores comenzarán a mostrar micro-fracturas o grietas, que generalmente no se pueden ver en las imágenes radiográficas que pueden mancharse o decolorarse y pueden ser sensibles al frío y / o calor.

Recesión periodontal y pérdida ósea

El bruxismo puede ser un factor grave y agravante en la enfermedad periodontal porque puede interferir con el tiempo de recuperación normal del periodonto. El bruxismo y la enfermedad periodontal en todas las etapas contribuyen al estrés y la tensión adicionales en los tejidos enfermos. Esto aumenta los riesgos de degradación del tejido y reduce la tasa de regeneración. Las alteraciones causadas en el periodonto al alterar la circulación pueden causar interferencias con la nutrición de los tejidos periodontales.

Movilidad dentaria

Si la movilidad es causada por el bruxismo, por lo general no habrá signos de bolsas periodontales. El ligamento periodontal puede responder al aumento de las fuerzas oclusales reabsorbiendo parte del hueso del alveolar, lo que resulta en movilidad. En estas piezas dentarias pueden mostrar un sonido sordo de percusión y el paciente puede presentar dolor al morder el diente o los dientes.

Fuerza y ​​desgaste

El músculo masetero se considera uno de los músculos más fuertes del cuerpo y puede producir una fuerza sustancial, cuando existe demasiada fuerza en este musculo en caso de bruxismo, la carga puede ser tan alta, cambiando el desgaste fisiológico normal al desgaste severo, lo que lleva a una falla por fatiga y fracturas.

Sonidos oclusales audibles

El bruxismo muchas veces se diagnostica a un compañero de cama o alguien que observa al paciente durante una siesta que sufre molestias debido al ruido producido por la molienda. La audibilidad está determinada por la fricción entre dientes, el área en la que se produce el esmerilado y la fuerza del esmerilado. Los sonidos pueden describirse como crujientes, masticando grava, rocas o canicas.

Los síntomas

Dolor agudo o crónico.

Los dolores o molestias comunes pueden progresar de leves a severos, dependiendo de la agresividad y la repetición del bruxismo.

Cualquiera de estos dolores puede ser agudo (aparece y desaparece) o crónico (aparece pero nunca desaparece). La sensibilidad de los dientes puede ser muy específica o generalizada. El dolor de la mandíbula puede deberse a los músculos o articulaciones y puede sentirse agotado, fatigado, rígido o palpitante. Las mejillas pueden sentirse cansadas, desgastadas o adoloridas al masticar. La ATM puede tener inflamación, bloquearse o tener una abertura limitada de la boca. El dolor de oído puede sentirse como un dolor sordo o un intenso dolor punzante en el oído. El dolor de cuello y hombro puede sentirse sordo, rígido, adolorido o intenso.

Sensibilidad de las piezas dentarias.

La sensibilidad puede ser localizada, generalizada, constante o esporádica. Uno de los primeros síntomas del bruxismo es la sensibilidad al calor y al frío de los dientes. La gingiva y tejidos adyacentes pueden volverse muy sensibles con las fracturas que se desarrollan en las raíces y que causan el retroceso de la encía. Además de ser expuesta la dentina, que puede estar adelgazada también puede exponerse la pulpa dentaria e incluso existir un cambio en la coloración dental.

Dolor de mandíbula

Un síntoma común es el dolor en y alrededor de la ATM. Este dolor generalmente se siente al abrir y cerrar la mandíbula; sin embargo, también puede ocurrir mientras la mandíbula está en posición de reposo. El malestar puede ocurrir a través de la hiperactividad, los espasmos o los músculos con exceso de trabajo. Al igual que con cualquier otro músculo, cuando se contraen durante un largo período de tiempo, las fibras musculares comienzan a presentar fatiga o inflamación que produce el dolor.

El dolor bruxante en el área de la ATM incluye la almohadilla retrodiscal, las membranas sinoviales de la cápsula articular y los ligamentos colaterales del complejo disco-cóndilo. Los pacientes con trastorno temporomandibular a menudo escuchan chasquidos, chasquidos o ruidos de rejilla, se escucha y se palpa durante la apertura o el cierre es el resultado de que este disco se salga de su lugar, se pegue o funcione mal.

Dolor de cuello y dolores de cabeza

El bruxismo puede conducir a dolores de cabeza crónicos, aunque la correlación no está del todo clara. Una perspectiva podría ser que los dolores y molestias provienen de la circulación alterada en los músculos.